Кома
1 2 3 4
острое начало
гипогликемия,
инсульт
травма
постепенное развитие,
предшествующая спутанность, психомоторное возбуждение, галлюциноз, делирий
интоксикация,
опухоль головного мозга
энцефалит
нарастающая внутричерепная гипертензия
окклюзионная гидроцнфалия
метаболические нарушения
предшественники
судороги, головная боль, головокружение, рвота, онеменеие, двоение, быстропрогрессирующее снижение остроты зрения, слабость, атаксия, менингизм, спутанность, галлюцинации
инсульты, ЧМТ, психические заболевания, сахарный диабет, заболевания сердца, артериальная гипертензия, заболевания почек, печени, алкоголизм, эпилепсия, прием препаратов, стресс, суицидальные попытки
Соматогенные расстройства
Первичное повреждение мозга
Внешние воздействия
Метаболические расстройства (гипогликемия, диабетический кетоацидоз, некетотическое гипергликемическое состояние, уремия, печеночная недостаточность, гипонатриемия,гипотиреоз, гипер - или гипокальциемия, пангипопитуитаризм)
- Гипоксия (заболевания легких, заболевания крови, анемия, шок, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии)
- Острая гипертоническая энцефалопатия
- Нарушения питания
- ЧМТ (ушиб, внутричерепная гематома, диффузное аксональное повреждение)
- Цереброваскулярные заболевания(внутримозговое, субарахноидальное кровоизлияния, инфаркт мозга, ромбоз венозных синусов, васкулиты)
- Инфекции ЦНС (менингит, энцефалит, абсцесс мозга)
- Опухоли
- Гидроцефалия
- Эпилептические припадки и состояния после них
- Отравления (алкоголем, этиленгликолем,
угарным газом, опиатами, барбитуратами,
др.лекарственными средствами, тяжелыми металлами
- Воздействие физических факторов (гипер-гипотермия, электротравма)
(по Верещагину Н.В.с соавт.)
открывание глаз на звук,боль
выполнение
инструкций
ответы на вопросы
ориентированность
мидриаз 2-хстор.фиксир
мышечная атония
ясное
+
+
+
+
-
-
оглушение
+
+
+
-
-
-
сопор*
+
-
-
-
-
-
кома умерен.
-
-
-
-
-
-
кома глубокая
-
-
-
-
-
+
кома запредельная
-
-
-
-
+
+
*ПЕРИОДИЧЕСКИ ВОЗМОЖЕН СЛОВЕСНЫЙ КОНТАКТ
Неврологический признак
есть
нет
Открывание глаз на звук или боль
10
0
Выполнение инструкций
8
0
Ответы на вопросы
5
0
Ориентированность
5
0
Двусторонний фиксированный мидриаз
0
5
Мышечная атония
0
5
Нарушение дыхания
0
4
Корнеальные рефлексы
4
0
Коленные рефлексы
4
0
Реакция зрачков на свет
3
0
Кашлевой рефлекс
3
0
Симптом Мажанди
0
3
Спонтанные движения
3
0
Реакция на боль
3
0
Максимальное число баллов 65
критич.уровень 15-25
отсутствие окулоцефал.р-са (феномена "головы и глаз куклы") - важный признак тяжелой комы с необратимым повреждением ствола ,один из важных индикаторов смерти мозга
отсутствие калорического р-са - один из важных индикаторов смерти мозга
точечные зрачки (при отсутствии отравления) - типичны для кровоизлияния в мост
2-хсторонний мидриаз + "вегет.буря" + ригидность затылка + децеребрационная ригидность - обычно при тенториальном вклинении с повреждением среднего мозга
при метаболических комах (в отличие от процессов, разрушающих мозг), как правило, сохранена реакция зрачков на свет даже в терминаль.стадиях
проба с 1% пилокарпином позволяет отличить атропиновый (влияющий на мышцы) мидриаз от неврогенного,
косоглазие указывает на повреждение ствола
необходимые условия:
-исключение
угнетающих ЦНС лекарств, миорелаксантов
гипотермии (температура тела не ниже 35 град.)
тяжелых метаболических и эндокринных расстройств
больной должен находиться на ИВЛ
должна быть точно установлена причина повреждения мозга
признаки прекращения функции ствола
Отсутствие:
реакции зрачков на яркий свет
роговичного рефлекса
вестибулоокулярного р-са
глоточного и кашлевого р-сов
реакции мышц, иннервируемых ЧН
отсутствие дыхательных движений при отключении от респиратора (при контроле за СО-2 в крови)
Рефлексы с конечностей в ответ на боль могут быть сохранены
Результаты должны быть подтверждены при 2 исследованиях с интервалом 12-24 часа специальной бригадой врачей
Дополнительно: ЭЭГ, ангиография или УЗДГ (прекращение мозгового кровотока)
КТ
люмбальная пункция
ан.крови, мочи, ЭКГ, краниография, глазн.дно, рентгенография.орг.грудной клетки, исследование жидкостей тела на содержание лекарств.
чаще- ЧМТ, инсульт, остр. алкогольное отравление, метаболические нарушения
Дифф2 3 4
