Этиология и патогенез. Эклампсическая (псевдоуремическая) кома наблюдается у детей, страдающих острым диффузным гломерулонефритом. В основе патогенеза названной комы лежит спазм мозговых сосудов и, как следствие его, нарушение церебрального кровообращения и кислородное голодание головного мозга (ангиоспастическая энцефалопатия). Гипоксия мозга, а также нарушение белкового обмена, задержка в организме жидкости и электролитов обусловливают возникновение отека-набухания мозга и повышение внутричерепного давления, что, в свою очередь, усиливает кислородное голодание мозга.
Клиника. Предвестниками комы являются заторможенность ребенка, иногда — возбуждение, анорексия, мучительная головная боль, частая рвота, повышение артериального давления, брадикардия, олигоанурия; в некоторых случаях — ухудшение зрения. На этом фоне внезапно появляются тонические, а затем клонические судороги. Ребенок теряет сознание. При этом нередко отмечаются прикусывание языка, непроизвольное мочеотделение и дефекация, цианоз и акро-цианоз, тризм, выделение пенистой слюны изо рта. Дыхание редкое, шумное, хриплое. Артериальное давление повышено, пульс напряжен, замедлен.
Часто наблюдаются симптомы сердечной недостаточности. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Как правило, определяются патологические рефлексы, косоглазие. Приступ длится 3...20 мин, после чего у больного постепенно возвращается сознание. Иногда после приступа сохраняется очаговая неврологическая симптоматика. В крови обнаруживается повышение уровня остаточного азота и мочевины, натрия, хлора, калия и фосфора, снижение уровня кальция. В моче изменения, характерные для острого диффузного гломерулонефрита.
Лечение. Основное внимание при лечении эклампсической комы должно быть уделено дегидратационной терапии и мероприятиям, направленным на снижение внутричерепного и артериального давления. С этой целью проводятся спинномозговая пункция, краниоцеребральная гипотермия, кровопускание (50... 100 мл у детей дошкольного возраста, 100... 150 мл у детей школьного возраста), назначаются мочегонные препараты, ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, гигроний), концентрированные растворы глюкозы (20...40 %) с эуфиллином (2,4 % раствор в дозе 0,1...0,2 мл/кг массы), противосудорожные препараты, витамины. Проводится симптоматическая терапия. Режим постельный. Потребление поваренной соли и жидкости резко ограничивается. В период предвестников комы назначаются разгрузочные фруктовые дни.
