ДИАБЕТИЧЕСКИЕ КОМЫ.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – заболевание, обусловленное относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, в основе его лежит хроническая гипергликемия.
У детей почти в 100% случаев инсулинзависимый сахарный диабет.
Инсулин – вырабатывается b-клетками поджелудочной железы, которые располагаются во всех отделах п ж, но основное кол-во в области хвоста п ж. (островки Лангерганса)
В результате усиленного липолиза накапливаются органические умеренно сильные кислоты (b-оксимаслянная, ацетоуксусная) и ацетон (кетоновые тела) в результате развивается метаболический ацидоз, его декомпенсированное проявление – кетоацидотическая кома.
ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА является осложнентем сахарного диабета, развивается в результате резко выраженной инсулиновой недостаточности при неадекватной инсулинотерапии или её повышенной потребности (интеркуррентные инф заболевания, травма, операции).
ПАТОГЕНЕЗ: прогрессирующая инсулиновая недостаточность приводит к снижению утилизации глюкозы и энергетическому «голоданию» тканей; вклжючает процессы глюконеогенеза для снабжения энергией; повышает липолиз, продукты которого используются в качестве источников энергии. Однако при отсутствии инсулина окисление жирных кислот происходит не до конечных продуктов, что приводит к повышению содержания кетоновых тел: (b-оксимаслянная, ацетоуксусная и ацетон). Кетоацидоз угнетает функцию ЦНС, отрицательно влияет на ССС: снижается тонус сос стенки, уменьшается ударный и МОК, вплоть до развития сосудистого коллапса. При недостаточности инсулина сначала возникает гиперкалиемия, затем гипокалиемия с выраженной дегидротацией.
Симптомы: (выделяют 3 последовательно развивающиеся стадии диаб кетоацидоза)
1ст. – (умеренный кетоацидоз) общая слабость, повышенная утомляемость, вялость, сонливость, шум в ушах, снижение аппетита, тошнота, неопределённая боль в животе, жажда и учащённое мочеиспускание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, в моче умеренная глюкозурия, кетоновые тела, в крови гипергликемия – 19,4 ммоль/л, кетонемия – 5,2 ммоль/л, снижение щелочного резерва до рН – 7,3;
2ст. – (декомпенсированный кетоацидоз) постоянная тошнота, частая рвота, усиливается слабость, ухудшается зрение, нарастает безучастность ко всему окружающему, одышка боль в сердце и животе, частое мочеиспускание, жажда, ребёнок дезориентирован во времени и пространстве, однако на вопросы отвечает с запаздыванием, односложно, монотонно; кожа сухая, шершавая, на ощупь холодная, губы сухие, язык малинового цвета, обложенный смпт прогрессируют;
3ст. – (кома) полное отсутствие сознания, глубокое, шумное и учащённое дыхание (типа Куссмауля), резкий запах ацетона, гипотония, частый маолого наполнения пульс, задерждка мочи, напряжённый несколько втянутый живот, исчезновение сухожильных рефлексов, те-ра тела понижена, гипергликемия до 30 – 35ммоль/л, кетоновых тел до 50ммоль/л, снижение рН до 7,3 – 6,8 в моче высокий уровень гл, ацетона, на ЭКГ изменение комплекса желудочкового, иногда повышение остат. азота. В крви до 34 – 35 ммоль/л.
